Перед началом ортодонтического лечения пациентов часто требуется консультация с пародонтологом для разработки комплексного плана лечения. Для определения необходимости направления используются результаты клинического обследования и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Ниже приведены основные критерии для принятия решения о направлении пациента к специалисту:

Оценка общего пародонтологического статуса:

1. Расстояние между цементно-эмалевой границей зубов и вершиной альвеолярного гребня. Анализ данного параметра позволяет оценить состояние костного основания и возможные риски для пародонтального комплекса при перемещении зубов.
2. Степень деструкции костной ткани относительно длины корня зуба. Этот показатель важен для расчета вектора перемещения зубов относительно измененного центра сопротивления, прогнозирования рисков для пародонта и обеспечения стабильности положения зубов после завершения ортодонтического лечения.
3. Наличие разрежения костной ткани в области бифуркации корней зубов. Необходимо направление к пародонтологу для оценки целесообразности сохранения зуба и планирования предварительного пародонтологического лечения.
4. Наличие поддесневых минерализованных зубных отложений. Требуется проведение профессиональной гигиены полости рта и/или кюретажа перед началом и в процессе ортодонтического лечения.

Оценка риска развития рецессий десны и других пародонтологических осложнений в ходе ортодонтического лечения:

1. Анализ вестибулоорального размера корня зуба на аксиальных срезах КЛКТ при наличии выраженных ротаций и его сопоставление с шириной альвеолярного отростка для прогнозирования риска рецессий десны.
2. Оценка ширины альвеолярной части нижней челюсти и параллельность корней зубов относительно симфиза. Особенно важна при необходимости изменения инклинации зубов.
3. Наличие зубов с выраженным нарушением ангуляции и наличием пародонтального кармана в данной области. Может потребоваться предварительное лечение у пародонтолога. В некоторых случаях коррекция инклинации может быть нецелесообразна, и рекомендуется удаление зуба.
4. Оценка ширины альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба при необходимости перемещения других зубов в данную зону. Анализ данного параметра позволяет оценить риск развития рецессии десны и/или значительного увеличения продолжительности лечения в связи с низкой скоростью перемещения зуба.
5. Наличие фенестраций и дегисценций костной ткани на реформате КЛКТ
6. Наличие ретенированных зубов. В ходе перемещения данных зубов в зубной ряд возможно возникновение рецессии десны или выраженного пародонтального кармана.
7. Наличие трем и диастем. После закрытия промежутков возможно сохранение "черных треугольников", что потребует дополнительного пародонтологического лечения.

Систематическое применение данных КЛКТ в комплексной диагностике обеспечивает своевременное направление пациента к пародонтологу и разработку индивидуального комплексного плана лечения, учитывающего как ортодонтические, так и пародонтальные аспекты. Это способствует достижению оптимальных результатов и минимизации рисков развития осложнений в процессе ортодонтического лечения.

Материалы для публикации подготовила Фомина Юлия Константиновна, врач-ортодонт.