Описание случая

Пациентка 35 лет с жалобами на острую боль в области нижней челюсти и щеки, усиливающуюся при жевании и контакте с холодными продуктами, в течение последнего месяца. Также пациентка отмечала щелчки ВНЧС, существующие в течение последних 5-7 лет. На первичном осмотре стоматолог заподозрил проблему с ВНЧС и назначил лечение с помощью сплинта, но через месяц пациентка вернулась с обострением. Дополнительных снимков сделано не было.

Ошибки в диагностике

• Недостаточный сбор анамнеза и исследование природы боли. Боль, связанная с ВНЧС и мышцами, действительно усиливается при нагрузке, но редко бывает острой и, как правило, не провоцируется холодовыми раздражителями.
• Игнорирование мышечных триггерных точек: Пальпация мышц ЧЛО не проводилась, хотя боль могла быть связана с гипертонусом жевательных мышц.
• «Переоцененная» интерпретация щелчков: При открывании рта определялись щелчки в ВНЧС, но они не означают автоматически состояние ВНЧС, требующее лечения и не являются сигналом окончания диагностики.
• Отказ от дополнительных исследований: Не было проведено МРТ ВНЧС, хотя боль сохранялась более 2 недель.

Правильная диагностика

• Консультация невролога: позволила поставить корректный диагноз, вовремя начать корректное лечение – терапия болевого синдрома.
• Только после этого работает стоматолог:
• МРТ: смещение суставного диска и гипермобильность ВНЧС.
• Клиническое исследование мышц ЧЛО и миография: гипертонус мышц и триггерные болевые точки.

Лечение

• Сплинт-терапия + миогимнастика
• Лечение подбирается таким образом, чтобы снизить травматизацию внутрисуставных структур, убрать окклюзионные помехи для корректного движения нижней челюсти, работать с гипертонусом мышц.