В современной ортодонтической практике всё чаще обсуждается вопрос о выборе оптимального метода рентгенологического исследования для планирования лечения детей. Традиционно применяемая телерентгенография (ТРГ) в сочетании с ортопантомографией (ОПТГ) постепенно уступает место 3D‑цефалометрии (на основании конусно‑лучевой компьютерной томографии — КЛКТ). Рассмотрим ключевые преимущества трёхмерной диагностики.

1. Исследование в естественном положении головы пациента

При выполнении ТРГ пациента чаще ориентируют по франкфуртской горизонтали. Для этого голову фиксируют в цефалостате либо с помощью специальных упоров — положение оказывается вынужденным и не отражает естественную позицию.

В случае 3D‑цефалометрии упоры не используются: пациент занимает комфортное, естественное положение. Это существенно повышает достоверность полученных данных.

В качестве примера можем сравнить два исследования пациентки в возрасте 9 лет, обратите внимание на положение шейного отдела:

• ТРГ (исследование от августа 2022 г.)

• 3D‑цефалометрическое исследование (тот же пациент, исследование от сентября 2022 г.):

2. Полная оценка трансверзальных параметров и симметрии

Двумерные снимки (ТРГ в сагиттальной и фронтальной проекции + ОПТГ) не позволяют достоверно:

• оценить трансверзальные параметры челюстей;
• проанализировать симметрию лицевого скелета;
• определить степень созревания нёбного шва;
• в некоторых случаях достоверно проанализировать степень резорбции корней.

Это ограничивает возможности планирования некоторых вмешательств, например, быстрого нёбного расширения. Например, в данном случае несмотря на возраст пациента (9 лет) в связи со стадией С созревания небного шва лечение проводилось с помощью аппарата MARPE

3D‑анализ позволяет получить полную картину, необходимую для точного расчёта параметров расширения.

3. Точная локализация отдельных зубов

ОПТГ имеет принципиальные ограничения в определении позиции отдельных зубов. Например, по двумерному снимку невозможно достоверно установить положение зуба 2.5.

3D‑цефалометрия решает эту проблему: благодаря послойной визуализации доступен отдельный срез, на котором чётко видно нёбное положение коронки. Это критически важно для планирования ортодонтического перемещения и выбора тактики лечения.

4. Повышенная точность измерений

Ключевое преимущество 3D‑метода — возможность точной постановки антропометрических точек, что обеспечивает:
надёжную визуализацию ключевых ориентиров (например, точек Porion, A, Pns, зубных точек). Сравним визуализацию на ТРГ:

и точки, перенесенные из КЛКТ на ТРГ:

• минимизацию погрешностей при расчётах.

На практике это приводит к существенным различиям в диагностических показателях. Например:
по ТРГ наклон верхних резцов у пациентки составляет 101,6°

по 3D‑цефалометрии — 94°:

Такая разница напрямую влияет на выбор лечебной тактики и прогнозируемый результат.

Вывод

3D‑цефалометрия демонстрирует явные преимущества перед традиционными методами (ТРГ и ТРГ + ОПТГ) в детской ортодонтии:

• естественная поза пациента без принудительной фиксации;
• полная оценка трансверзальных параметров и симметрии;
• точная локализация отдельных зубов;
• повышение достоверности измерений за счёт чёткой визуализации анатомических точек.

Эти факторы делают 3D‑диагностику незаменимым инструментом для комплексного планирования лечения детей, позволяя учитывать нюансы анатомии и минимизировать риски ошибок на этапе диагностики.